Wachttijden en passantentarieven

Onze medisch specialisten doen poli online of in Tiel en onderzoek in Tiel. Het onderzoek naar slaapapneu doet u makkelijk zelf, thuis. Vooraf zijn er twee dingen noodzakelijk:

1. Een verwijzing van de (huis)arts. Dat kan via Zorgdomein (dat is een online applicatie, die de huisarts kent en waarschijnlijke gebruikt; wij zijn te vinden onder: slaaponderzoek – Slaapkliniek Nederland).
2. Een zogenaamde AMO, een ‘Actueel Medicatieoverzicht’ die je gratis bij de apotheek krijgt. Wij zijn verplicht die in het dossier te hebben, ook als je geen medicatie gebruikt. Het is belangrijk goed te kijken naar de volledigheid en hoe de medicijnen gebruikt worden.

Wachttijd Polikliniek

Ons doel van aanmelden tot consult is een wachttijd van maximaal 2 weken. In minimaal 80% van de gevallen is dat uiterlijk binnen 4 weken gerealiseerd en de maximale wachttijd is 7 weken.

Wanneer je de wachttijd te lang vindt, kun je altijd contact met ons opnemen, of de zorgverzekeraar vragen om wachtlijstbemiddeling. De zorgverzekeraar kan je hierin ondersteunen, zodat je mogelijk sneller geholpen kunt worden. De maximaal aanvaardbare wachttijd die door zorgaanbieders en zorgverzekeraars gezamenlijk is overeengekomen (de Treeknorm) bedraagt voor de toegang tot de polikliniek en diagnostiek 4 weken. Voor behandeling is de maximaal aanvaardbare wachttijd 7 weken.

Wat je moet weten over de factuur voor medisch specialistische zorg

In Nederland wordt een standaard systeem gehanteerd voor het declareren van medisch specialistische zorg. Die kan zorgen voor onbegrip, vandaar deze uitleg. Er zijn door zorgverzekeraars standaardtarieven bepaald voor zorg gedurende een aantal maanden. Dus niet voor het aantal minuten dat u de specialist heeft gesproken. Daarvan wordt niet alleen het salaris van de medisch specialist betaald, maar ook de kosten en de beoordeling van het laboratorium, de kosten van overleg, de locatie, de begeleiding door collega’s en zo meer. De nota wordt pas na een aantal maanden verzonden. Wij hebben niet gekozen voor dit systeem, maar moeten het gebruiken. We bepalen ook niet de tarieven en ook niet de gekozen terminologie. De meeste zorgverzekeraars hebben zelf gekozen voor de omslachtige regeling dat je eerst de rekening krijgt en die daarna aan ons betaald. De korting die verzekeraars inhouden op het gehanteerde tarief (gemiddeld 25%) hoef je, bij tijdige betaling, niet aan ons te betalen.

Meer uitleg

Het systeem

• Zorginstellingen verzamelen kosten die horen bij bezoeken, laboratoriumonderzoek, behandelingen, controles, begeleiding, maar ook opleiding, apparatuur, onderhoud, schoonmaak en dergelijke. De declaratie bestaat uit de volgende onderdelen welke de declaratiecode vormen: diagnose, behandeling, controles en alles wat daarbij komt kijken.
• De zorgactiviteiten worden samen met de diagnose naar een landelijke database gestuurd waarop wij de bijbehorende declaratiecode ontvangen. De zorgverzekering heeft hier een tarief aan gehangen die wij in rekening moeten brengen. Dus niet iedere handeling, zoals een laboratoriumonderzoek, telefoontje, beoordeling laboratorium, beantwoording e-mail of overleg wordt apart geregistreerd en afgerekend.
• Betaling van de zorg gebeurt aan de hand van dbc-zorgproducten. Deze producten zou je kunnen zien als een pakket aan zorg en behandelingen die worden gebruikt bij een bepaalde zorgvraag. De prijs van het zorgproduct is dus het gemiddelde van alle zorgkosten die komen kijken bij een diagnose.

De vergoeding van de zorgverzekeraar

Hoeveel de zorgverzekeraar uiteindelijk moet betalen hangt dus af van verschillende factoren die worden geregistreerd en aan de hand daarvan wordt het tarief vastgesteld. Na afloop brengen wij het tarief van het zorgtraject via de patiënt in rekening bij de zorgverzekeraar. Een ‘dbc’ blijft maximaal 120 dagen openstaan, dat geldt zowel voor het eerste traject voor een nieuwe zorgvraag en alle vervolgtrajecten.

 Je ontvangt van ons de nota om deze in te dienen bij de zorgverzekering. Die betaalt (gemiddeld 75% van de declaratie) direct aan de patiënt en die maakt dat bedrag aan ons over. Hou wel rekening met het eigen risico dat mogelijk wordt ingehouden door de zorgverzekering.

De WTZa instelling mag geen dividend uitkeren. De winst wordt dus volledig geïnvesteerd in verbetering of onderhoud van alle aspecten van en rond onze zorgverlening. Medewerkers verdienen salaris volgens cao (of AMS, specifiek voor medisch specialisten).

Belangrijke weetjes op een rij

Wij hebben ook niet gekozen voor de terminologie, ook die is standaard en we zijn verplicht deze te hanteren.

• Het eigen risico wordt verrekend over het jaar waarin de eerste dag van het zorgtraject valt.
• De factuur is gebaseerd op een standaard Diagnose Behandel Combinatie (dbc), waarin alles wordt verrekend wat bij de aandoening hoort.
• De verwijzer is de arts die je verwezen heeft naar onze kliniek.
• De prestatiecode koppelt het dbc-zorgproduct aan het reguliere tarief of de afgesproken prijs.
• Bij zorgproduct staat de administratieve code die is gebaseerd op de diagnose en de zorg die geboden is.
• Zorgtype geeft aan via een code of er sprake is van reguliere zorg, vervolg of intercollegiaal consult.
• De uitvoerder is de specialist die eindverantwoordelijke is voor de behandeling.
• De diagnose beschrijft via een algemene code (dus die kan afwijkend zijn van de genoemde diagnose, die specifieker is dan de algemene code) de geleverde zorg over de te declareren periode.
• Het totaal is de som van de kosten voor de medisch specialist en de kliniek.
• Prestatie beschrijft in het algemeen de zorg die geboden is.
• Hash-totaal geeft een controlegetal van ongeveer 200 tekens, bestemd voor de verzekeraar.

Passantentarief

Zonder verwijzing of zorgverzekering geldt het zogenaamde passantentarief. Vermoeidheidkliniek stuurt in dat geval de declaratie rechtstreeks naar de patiënt. Bijvoorbeeld bij zorg aan buitenlanders of gemoedsbezwaarders. Het tarief is afhankelijk van de diagnose. Klik hier voor de passantentarieven.

Afzeggen

Het afzeggen van een afspraak op een poli heeft grote impact, omdat die dag verschillende mensen rekenen op consulten. Omdat een adequaat vergoedingssysteem voor door ons behandelde aandoeningen ontbreekt, moeten wij strikt zijn in het handhaven van ons ‘niet verschijnen’ tarief. Wij begrijpen dat je soms niets kunt doen aan en afzegging, maar wij helaas ook niet. En wij staan daarom voor de keuze: óf eigen bijdrage verhogen óf handhaven van ons ‘niet verschijnen’ tarief. Dat laatste lijkt ons eerlijker. Beter is dat er fatsoenlijke vergoedingen komen voor mensen met ME/cvs, chronische vermoeidheid of fibromyalgie.

Probeer afzeggen daarom zoveel mogelijk te voorkomen. Mocht je toch een afspraak écht niet na kunnen komen, dan geldt bij annulering binnen 1 week dat 75% van de declaratie aan u wordt doorbelast, met een maximum van € 225,-. Die wordt niet door zorgverzekeraars vergoed.

Klik hier om een afspraak te maken.